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站内导航   心血管频道  -  第二十八届长城国际心脏病学会议  -  学术文章上线时间 2017-11-08 12:03:03
孙宁玲:高血压治疗管理策略及合理用药指南
孙宁玲:高血压治疗管理策略及合理用药指南

第二十八届长城国际心脏病学会议、亚太心脏大会2017、国际心血管病预防与康复会议于2017年10月12日-10月15日在中国北京国家会议中心召开。


会议期间,CCMTV临床频道《名家视角》栏目,就高血压治疗管理策略及合理用药指南的话题,采访了北京大学人民医院心脏中心主任医师孙宁玲教授。


截止2015年,我国18岁以上人群高血压患病率达28%,患病人群达2.9亿。高血压疾病的知晓率、治疗率、控制率方面,近年来虽然取得明显进步,但仍然是任重而道远。


针对中国高血压患者特点,以及这些特点将会如何影响临床降压用药的决策,适合中国高血压患者的降压药物如何选择,在分级诊疗背景下,目前高血压合理用药方面存在哪些问题?在临床实践中如何兼顾基层实际情况,促进合理用药?孙宁玲教授结合临床经验提出了自己的观点。


中国高血压患者的特点


与国外高血压患者相比较,中国高血压患者有自己的特点。随着城市化进程,伴有肥胖、血糖血脂异常的高血压患者越来越多,与过去相比高血压患者的发病率也有不断增高的趋势。


在饮食方面,高盐饮食、叶酸摄入过低是中国高血压患者的特点。中国人群摄入叶酸的量远低于欧美国家,低叶酸摄入容易导致同型半胱氨酸偏高,造成高血压伴高同型半胱氨酸的现象,这种患者中风的发病率明显增高。因此,加强对高盐摄入和低叶酸摄入的管理预防高血压意义重大。


高血压患者的血压管理策略


检测出高同型半胱氨酸和高盐的高血压患者非常重要。此外,对于高血压患者还要进行血压以外的检测,如血糖、血脂等,这对发现高血压是否合并危险因素、是否合并高盐以及是否合并高同型半胱氨酸有重要作用,然后针对不同类型的患者分别采取不同的治疗策略。


严格的生活方式管理是每个高血压患者都要遵循的,此外,针对不同的血压增高原因,高同型半胱氨酸的患者补充叶酸,高盐摄入的高血压患者需要限制盐的摄入。


但是,临床上患者对于服用叶酸和限盐的医嘱的依从性不高,根据我国新发布的《中国高血压合理用药指南》,如高盐的高血压患者,经过评估之后,需要给于固定复方制剂为基础的治疗,固定复方制剂中一般含有利尿剂、ARB类药物或ACEI类药物,由于钙离子拮抗剂对盐负荷高的患者有效,也可以给这部分患者进行钙离子拮抗剂治疗。


对于高同型半胱氨酸低叶酸的患者,给予依那普利叶酸片治疗,此治疗方案证据充分。


临床医生需要严格评估患者的实际情况,在此基础上进行针对性的治疗,对患者的治疗和预后等都有助益。


如何选择降压药


高血压用药可用ABCD来表示,A指ACEI/ARB,B是β受体阻滞剂,C是钙离子拮抗剂,D是噻嗪类利尿剂。四种类型的药物均可以用于降压,但是差别主要在于,A+D的方案更适合盐敏感的患者,钙离子拮抗剂更适合老年患者,年轻人更适合RAAS系统抑制剂,心跳快的患者更适合选择β受体阻滞剂类,有代谢综合征的患者使用ACEI/ARB类药物效果更好。


降压治疗的四大原则


老年人应该从低剂量开始,逐渐增加剂量至能耐受剂量之后,然后维持作为常规剂量;使用固定复方制剂能提高患者的依从性,对于单药不能达标的患者,推荐使用固定复方制剂;选择单个药物降压治疗时,最好选用更能维持每日的血压稳定性的长效降压药,如氨氯地平、硝苯地平以及沙坦类药物;尽可能的选择患者经济上能够耐受的且不良反应小的药物。


高血压预防的分级诊疗


卫计委提出的分级诊疗制度和诊疗策略,是根据我国高血压患者的特点制定的。大量基层的患者涌入省级医院,增加了省级医院的医疗负担,增加了患者就诊的等候时间,也增加了患者的医疗费用负担。


由于高血压是一个常见病,病情稳定后完全可以在社区进行血压管理,对于社区不能治疗的患者再转入上级或省级医院,这样分级诊疗可以大大节省和均衡医疗资源和社会资源。


对于分级诊疗,政府制定政策,学会给予技术支持,医院给予临床支持。孙宁玲教授所在的医院及其他各级医院,目前都在积极的推进分级诊疗制度的落实和推进医联体建设,万众一心,共同助力分级诊疗。


合理用药指南是指导医生的准则


我国在高血压的治疗中还存在不合理的地方,分级诊疗的出台正是为了更好的指导临床降压治疗的工作。比如,固定复方制剂的使用方便,患者依从性高且价格相对便宜,但是临床上的使用率却不到30%。老年高血压患者多伴有合并症,临床上针对这些患者进行药物治疗时,不仅要关注各种药物的使用方法,还要需要注意一些药物的不良反应。


孙宁玲教授等诸多高血压领域的专家教授们,根据目前的一些循证医学证据,针对临床上存在的一些不合理之处,为规范临床治疗,在合理用药指南进行了等级推荐,同时还提出了国外没有的中国有的创新药物,国外生产少的中国主要生产的药物,包括降压零号等固定复方制剂,这些药物为我国广大患者带来了福音,也为临床医生治疗患者提供了多种选择和指导方法。


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作者
孙宁玲
北京大学人民医院
孙宁玲 - 主任医师
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