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站内导航   泌尿频道  -  资讯文摘上线时间 2016-08-12 10:38:11
经尿道等离子前列腺分叶剜除术技术要点
经尿道等离子前列腺分叶剜除术技术要点

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性最常见泌尿系疾病,发病率随年龄增长明显上升,到60岁时大于50%,80岁时高达83%。经尿道前列腺电切术(TURP)一直被认为是外科手术治疗BPH 的金标准。2002年,国内学者刘春晓教授进一步对TURP进行革新,提出了经尿道前列腺剜除术。笔者结合自身的经尿道内腔镜手术经验,针对经尿道前列腺手术初学者,设计了经尿道等离子前列腺分叶剜除术,使经尿道前列腺剜除术的学习曲线更短,便于临床年青医师掌握。


经尿道等离子前列腺分叶剜除术的主要技术要点如下:


1、尖部定位,手术从前列腺尖部定位开始,在前列腺尖部,靠近精阜但不要超过精阜位置做一水平切开,深度以达到外科包膜最佳  

2、寻找和建立外科包膜平面是整个手术的关键,笔者多采用锐性切割法,配合镜鞘逆推组织,找到平面后改用镜鞘钝性扩大剜除平面。

3、首先剥离中叶,沿尖部标记平面,切断近精阜端的前列腺组织,采用镜鞘,沿外科包膜钝性逆向剥离中叶,扩大手术平面,在膀胱颈口5 点处和7点处,钝性完整剥离中叶组织至膀胱颈口处,将中叶与侧叶离断。如果正确进入外科包膜手术平面,除能见到横行血管外,往往还能见到前列腺结石。

4、其次剥离左侧叶,1点处纵行切开左侧叶与前叶,沿尖部标记平面,采用镜鞘,利用杠杆作用,逆时针钝性剥离左侧叶,将左侧叶与外科包膜和尿道外括约肌分离。见到包膜纤维和横行血管为判断进入正确外科包膜层面的标志之一,精确止血,保持视野清晰。继续沿外科包膜剥离左侧叶至膀胱颈口处,剥橘式分块切除增生组织,增生结节与外科包膜粘连紧密时,可沿手术平面锐性切开。

5、同理完整剥离右侧叶,于11点处纵行切开右侧叶与前叶,分块切除已剥离的右侧叶组织。

修整前叶,保留精阜上方部分尿道黏膜。7.创面修整止血,将镜鞘退至精阜处,观察尿道内腔情况,创面彻底止血。


解剖性前列腺分叶剜除术与传统前列腺电切术相比,具有以下优势:


(1)分叶剜除术能完整切除增生腺体,达到与开放手术相似的完整切除效果,从而保证了长期疗效,降低复发率;

 (2)外科包膜层面的前列腺分叶剜除术,提供了一个清晰的术中解剖标记定位,这一点对于大体积前列腺来说尤为重要,因为单纯电切大体积前列腺时,很难一直保持精阜或膀胱颈等解剖标志在视野中,出血多;

 (3)前列腺分叶剜除术中,剥离腺体主要采用镜鞘的钝性力量,减少了热能量的使用,避免了周围组织的热损伤,降低术后刺激性尿路症状和尿失禁的发生。


因此,经尿道前列腺分叶剜除术提高了前列腺增生内腔镜手术的精准性,与传统TURP相比,具有切除彻底、损伤小、出血少、恢复快等优点,为BPH的外科治疗提供可一种全新的选择,为经尿道前列腺增生微创治疗初学者提供一个选择。


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作者
符伟军
解放军总医院
符伟军 - 主任医师
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