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站内导航   泌尿频道  -  资讯文摘上线时间 2016-08-11 14:50:46
万奔: 前列腺癌根治术及放疗在前列腺癌治疗中的应用
万奔: 前列腺癌根治术及放疗在前列腺癌治疗中的应用

        老年晚期前列腺癌并发症的处理及治疗


对于老年晚期前列腺癌并发症的治疗主要有两方面,一方面是针对原发病的治疗,一方面是针对并发症的处理。我们知道,对于老年晚期前列腺癌的治疗主要采用内分泌治疗,因其对老年患者打击小、易接受。当患者出现晚期并发症,如骨痛、尿路梗阻、顽固性血尿、贫血、下肢和阴囊水肿等,均可降低患者生活质量。如何针对并发症进行处理?


骨折、骨痛,为患者出现骨转移所致,临床除了内分泌治疗外,往往采用局部放射治疗,同时补充双磷酸盐以改善骨质的结构,尽量减少发生骨相关事件。


血尿是前列腺癌发展到一定阶段出现的症状,因其解剖特点前列腺紧邻尿道,易侵犯临近器官。原发病控制后血尿会相对好转,亦可对症处理给予止血药,或局部放疗缩小病变范围。


同上所述,因前列腺紧邻尿道,若肿瘤生长在尿道起始部,恰恰可压迫尿道引起尿路梗阻,该并发症临床较常见,最简单的处理方法为导尿,但因其可影响患者生活质量,故进一步采取经尿道前列腺切除术,疏通尿道,改善梗阻情况。


下肢和阴囊水肿往往是前列腺癌较晚期出现的并发症,因前列腺局部进展,影响到盆腔淋巴结回流,造成以上并发症??山贾蛞跄姨Ц?,促进淋巴回流,目前尚无较特异的处理措施。


综上所述,前列腺癌晚期并发症的治疗离不开原发病灶的治疗,在此基础上,针对不同并发症采取相应措施。


前列腺癌根治术及放疗在前列腺癌治疗中的应用


随着中国人口的老龄化,前列腺筛查的技术不断普及和提升,前列腺癌患者越来越多在早期被发现,患者接受根治术的机会大大增加。目前,临床采用根治术主要有两种,一种是手术根治,一种是放射性根治,两者均可达到根治的目的。从大规模的临床研究来看,两者治疗效果一致。但具体选取哪种根治方法,要参考患者与医生的沟通以及患者自身情况来确定。


前列腺癌根治手术包括传统的开放手术、腹腔镜手术、达芬奇机器人手术,技术越来越进步,但手术毕竟存在风险,腹腔镜和机器人手术表面上属微创手术,但体内切除肿瘤范围是一致的。放射治疗的好处是没有手术带来的风险,但放射治疗的周期较长,一般为八周左右,另外会有放疗本身给机体带来的副作用。所以,作为泌尿外科医生在临床处理时,要与患者进行充分沟通,让患者知晓治疗方式及利弊,以提供更多选择。


随着泌尿外科手术技术的提升,适应证也在逐步扩大,既往认为属于手术禁忌证的情况,如局部淋巴结出现转移、骨转移等,还是可以考虑将原发灶切除后进一步治疗,这样可获得比非手术更好的疗效。当然,针对晚期前列腺癌患者,在进行根治术治疗后,仍需进行辅助内分泌治疗、放疗、同位素治疗等。


简言之,前列腺癌的治疗是一个综合的过程,术后需要进行长期随访、观察,患者在治疗后出现其他问题应及时向医生反馈,以改进医生对患者的治疗管理方案,达到提升生活质量、长期生存的目的。


通俗来讲,“将体内病变组织直接取出”,这样的观点对于老百姓、患者甚至外科医生,更容易接受,但对于前列腺癌的治疗,放射治疗仍占相当比例。从统计研究上来看,同一分期的患者,根治性手术和根治性放疗的效果基本一致,故临床医生应结合患者综合情况及沟通结果,最终做出抉择,皆为患者获得最大受益。


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作者
万奔
北京医院
万奔 - 主任医师
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