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站内导航   泌尿频道  -  资讯文摘上线时间 2016-08-11 14:46:37
刘明:MRI在前列腺癌诊断中的价值及根治术后PSA复发处理

        多参数核磁(MRI)在前列腺癌诊断中的价值


多参数MRI历史相对悠久,二十世纪末,提及多参数MRI在前列腺诊断中的价值,均被否认。在当时,前列腺癌经MRI是不能被检查到的,所以早期前列腺癌在诊断方面不采用MRI这一技术,更多是结合患者检查标记物升高后采用前列腺穿刺活检进行诊断。但经临床实践证明该方式存在过度诊断、治疗及易漏诊等缺点。


随着诊断技术的革新,除常规MRI扫描外,又出现功能性MRI,包括有弥散加权成像(DWI),被认为是目前最有价值的检查方法;还有动态增强核磁(DCE-MRI) 及磁共振波谱(MRS),经临床证实多参数MRI极大的提高了在前列新癌诊断中的价值。故多参数MRI的应用得到国内外广泛重视及关注。研究显示,通过多参数MRI能显著提高高级别前列腺癌的检出,同时能在一定程度上减少低危前列腺癌的检出。现已公认,低危前列腺癌对生命并无威胁,但因检查及治疗对患者带来的危害要远大于肿瘤本身的危害,故国内外对多参数MRI的应用均较重视。由此,产生了前列腺癌靶向穿刺活检这一项目。


既往,前列腺穿刺是在B超引导下经直肠穿刺,随机性强,且B超可发现前列腺但并不能发现肿瘤的存在,穿刺只是在几个特定的部位随机取组织。现今,已出现新的核磁技术,从影像学角度发现可疑部位,直接在核磁下行穿刺,也可通过其他方式转换至B超上,进而行核磁B超融合穿刺活检。这些技术现在北京医院均得到证实。


临床数据显示,多参数MRI极大提高了前列腺癌阳性的诊断率。对于核磁检查阴性者,临床一般不建议进一步行穿刺检查,可先行观察,这是在一定范围内得到临床证实的结果。但要结合患者的年龄、PSA水平及核磁影像等,以更准确的做出前列腺癌的诊断。


前列腺癌根治术后前列腺特异性抗原(PSA)生化复发的处理


据统计,前列腺癌根治术后生化复发是临床泌尿外科医生最关注的问题。临床常见根治术后患者PSA上升或下降程度并不理想,究竟是生化复发还是远处转移,疑点较多。据欧洲泌尿外科专业诊疗指南报道,现阶段已得到公认的观点:根治术后PSA上升至0.2ng/mL以上,且连续三次上升至以上,即可诊断为生化复发,这个群体中的绝大多数患者存在肿瘤复发。PSA复发早于影像复发几个月甚至几年时间,故在患者身上较难找到病灶。


在影像方面,核磁、骨扫描等常规检查均被临床推荐使用,虽在低PSA时检查阳性率较低,同时,也期待有更新的诊断技术出现。据悉,目前国际上已出现PET-CT,遗憾的是尚未进入国内。个人预计,此应为改变前列腺癌诊断方面具有划时代意义的检查方法。特别针对有生化复发PSA较低者中将有多数患者被发现癌灶位置。


在该技术施行前,应如何处理生化复发的患者,要结合临床综合处理,如参考根治手术病理结果,术前PSA数值,术后PSA复发变化的快慢、复发时间早或晚,以综合判断复发的部位。如果复发在局部,临床建议根治手术后进行放疗,再次被治愈的机会较为可观。若出现远处复发,建议先行内分泌治疗,其过程较为复杂,需要有丰富的临床经验方可进行准确的判断。


前列腺癌MDT模式的开展现状


所谓MDT即Multidisciplinary team,是多学科综合诊疗的一种模式,现今国内越来越多的医院采用这种模式对某一疾病进行诊断和治疗。最近在北京地区,前列腺癌MDT讨论会模式较为盛行,在北京医院也进行了很多期。与前列腺癌相关的科室较多,以泌尿外科为主,包括放疗科、肿瘤内科、放射科、病理科、核医学科等多个学科对一些疑难疾病进行综合的诊断和治疗。


前列腺癌属于复杂疾病,如何诊断及治疗,尤其针对高危、局部进展的肿瘤,更是需要MDT进行诊治。从某种角度来讲,针对前列腺癌,泌尿外科医生认为已经给予患者较为满意的治疗方案,但若在MDT病例讨论会上,相关科室的专家均可提出具有参考价值的治疗意见,所以说,MDT模式能给前列腺癌患者的诊治带来极大福音。


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作者
刘明
卫生部北京医院
刘明 - 副主任医师
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