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站内导航   泌尿频道  -  资讯文摘上线时间 2016-08-11 14:02:45
王伟:新辅助化疗和术后放疗对浸润性膀胱癌患者预后的影响
王伟:新辅助化疗和术后放疗对浸润性膀胱癌患者预后的影响

膀胱癌已成为我国前十位常见肿瘤之一。据2015年WHO数据来看,在中国每年有5万个膀胱癌新发病例,近3万患者最终死于膀胱癌。膀胱癌根治术后5年总存活仅50%,这一直是泌尿外科医生的困惑,更成为膀胱癌治疗的最大难点。


目前,临床上对此可行膀胱癌根治术,无论腹腔镜手术亦或机器人手术,单从术后患者随访角度而言,五年生存率在近三十年未发生根本改变,这是膀胱癌根治术后不可回避的事实,更是临床医生最艰巨的任务,如何解决给我们带来诸多思考。如通过手术未有显著突破,是否可行联合化疗?


目前,临床上针对化疗有两种做法,一种是在膀胱癌根治术之前,称之为新辅助化疗,另一种是在膀胱癌根治术之后,称之为辅助化疗,两者哪种效果更好?据NCCN指南2015版推荐,将T2分期以上的膀胱癌患者接受顺铂,吉西他滨为主的新辅助化疗作为1级证据推荐,术后随访五年生存率可提升至5%以上,具有生存获益。其次,考虑术后行辅助化疗,对此尚缺乏大规模的随机前瞻性对照临床研究,但却在临床中却被广泛应用。


从逻辑思维而言,若膀胱癌患者可从新辅助化疗中获益,化疗细胞毒性药物可帮助杀死更多肿瘤细胞,控制肿瘤在生长,为何不能选择在根治术后行辅助治疗?对此,王伟教授认为,遵循NCCN指南2015版推荐,首选新辅助治疗,但在临床实践中,应结合患者术后病理分型,如发现淋巴结阳性,即行术后辅助化疗,以显著提高术后患者的存活率。


作为泌尿外科医生而言,“放疗”也是我们可寻求的合作伙伴。近五年,在欧美国家,有十多项大型临床研究支持,对于某些选择性患者,如肿瘤瘤体不大,无膀胱内肿瘤多发者,可先行经尿道膀胱肿瘤电切术,术后配合放疗或放化疗同步,以观察针对肿瘤治疗的疗效,若患者出现症状的完全缓解(CR),术后行CT、膀胱镜检查未见显著肿瘤,可继续行临床观察。若患者在膀胱肿瘤切除术+放疗后,仍有肿瘤残存,建议行根治性膀胱全切术,可最大程度改善患者生存率。


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作者
王伟
北京同仁医院
王伟 - 副主任医师
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